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  近日，住房城鄉(xiāng)建設(shè)部發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》（GB51459-2024）的公告，自2024年9月1日起實(shí)施。其中，第1.0.4、3.0.4、3.0.6、5.0.9、7.2.5、11.1.8條為強(qiáng)制性條文，必須嚴(yán)格執(zhí)行。標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容包括:總則,術(shù)語和符號(hào),基本規(guī)定,水量與水質(zhì),污水收集,特殊醫(yī)療污水處理,處理工藝及設(shè)施,消毒,污水處理站,污泥、廢氣處理和處置,施工,驗(yàn)收調(diào)試,運(yùn)行管理和安全防護(hù)等。

  醫(yī)院是重要的醫(yī)療場所，但由此產(chǎn)生的污水卻具有一定的危害性。為了保護(hù)患者和工作人員的健康，以及維護(hù)環(huán)境的整潔與安全，醫(yī)院污水處理管理成為至關(guān)重要的任務(wù)。

  一、醫(yī)院污水的概念及分類

  (一)醫(yī)院污水的概念

  醫(yī)院污水是指醫(yī)院( 綜合醫(yī)院、專業(yè)病院及其他類型醫(yī)院)向自然環(huán)境或城市管道排放的污水。醫(yī)院污水的主要來源有：診療室、化驗(yàn)室、病房、洗衣房、X光室、動(dòng)物房、手術(shù)室等部門排水;醫(yī)院行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員排放的生活污水;醫(yī)院食堂、宿舍宿舍排水。

  醫(yī)院污水中含有固體懸浮物、酸、堿、有機(jī)污染物、動(dòng)植物油、病菌和病毒等有毒、有害物質(zhì)。

  (二)醫(yī)院污水的分類

  根據(jù)醫(yī)院污水中含有污染物的有無和多少，醫(yī)院污水可分為以下6類。

  (1) 生活污水和輕污染廢水：醫(yī)院鍋爐房排出的廢水中只含有固體懸浮物和化學(xué)藥品，職工浴室、食堂、行政機(jī)關(guān)、后勤、制劑室、宿舍區(qū)的污水中只含有固體懸浮物等生活污水的常規(guī)污染物。

  (2) 含油廢水：車庫的洗車廢水和食堂的廢水除了固體懸浮物之外，主要含油脂，會(huì)影響后續(xù)處理工藝的效果。

  (3) 傳染性污水：來自腸道門診、傳染門診和傳染病房的污水，除了含有SS、固體懸浮物之外，還受到傳染病患者的糞便、傳染性細(xì)菌和腸道病毒等病原性微生物污染，具有傳染性，會(huì)誘發(fā)疾病或造成傷害。

  (4) 放射性廢水：主要來自診斷、治療過程中患者服用或者注射放射性同位素產(chǎn)生的排泄物及分裝同位素的容器、器皿和實(shí)驗(yàn)室的清洗水、標(biāo)記化合物等排放的放射性廢水。

  (5) 含重金屬元素或氰化物的污水：來自放射科的洗印廢水除含有固體懸浮物之外，還含有重金屬及化學(xué)藥劑。

  (6) 含其他病毒、病菌的污水：來自普通病房、門診、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、太平間、解剖室等的污水，除含有固體懸浮物之外，還含有其他各種種類的病原體，容易引起各種疾病。

  二、醫(yī)院污水處理原則

  (一) 全過程

  對(duì)醫(yī)院污水產(chǎn)生、處理、排放的全過程進(jìn)行控制。

  (二) 減量化

  亞格制定醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生安全管理體系，在污水和污物發(fā)生源處進(jìn)行嚴(yán)格控制和分離，醫(yī)院內(nèi)生活污水與病區(qū)污水分別收集，即源頭控制、清污分流。嚴(yán)禁將醫(yī)院的污水和污物隨意棄置、排入下水道。

  (三) 就地處理

  為防止醫(yī)院污水輸送過程中的污染與危害，必須在醫(yī)院就地處理。

  (四) 分類指導(dǎo)

  根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模、污水排放去向和地區(qū)差異對(duì)醫(yī)院污水處理進(jìn)行分類指導(dǎo)。

  (五) 生態(tài)安全

  有效去除污水中的有毒有害物質(zhì)，減少處理過程中消毒副產(chǎn)物的產(chǎn)生，控制出水中過高余氯，保護(hù)生態(tài)環(huán)境安全。

  (六) 達(dá)標(biāo)與風(fēng)險(xiǎn)控制相結(jié)合

  全面考慮綜合性醫(yī)院和傳染病醫(yī)院污水達(dá)標(biāo)排放的基本要求，同時(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，從工藝技術(shù)、工程建設(shè)和監(jiān)督管理等方面提高應(yīng)對(duì)突發(fā)性事件的能力。

  三、醫(yī)院污水系統(tǒng)工藝選擇

  1、處理工藝選擇

  （1）工藝選擇原則。根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、性質(zhì)和處理污水排放去向，進(jìn)行工藝選擇。醫(yī)院分為傳染病醫(yī)院和綜合醫(yī)院。醫(yī)院污水處理后排放去向分為排入自然水體（達(dá)標(biāo)排放）和通過市政下水道排入污水處理站（預(yù)處理排放）兩類。

  醫(yī)院污水處理所用工藝必須確保處理出水達(dá)標(biāo)，主要采用的三種工藝有：應(yīng)為一級(jí)處理工藝；一級(jí)強(qiáng)化處理工藝；二級(jí)處理工藝。

  工藝選擇原則如下：

  ①傳染病醫(yī)院必須進(jìn)行消毒處理。

  ②處理出水排入自然水體的縣及縣以上醫(yī)院必須采用二級(jí)處理。

  ③處理出水排入城市下水道(下游設(shè)有二級(jí)污水處理站)的綜合醫(yī)院推薦采用二級(jí)處理，對(duì)采用一級(jí)處理工藝的必須加強(qiáng)處理效果。

  ④對(duì)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的小型綜合醫(yī)院，條件不具備時(shí)可采用簡易生化處理作為過渡處理措施，之后逐步實(shí)現(xiàn)二級(jí)處理或加強(qiáng)處理效果的一級(jí)處理。

  （2）加強(qiáng)處理效果的一級(jí)處理工藝（見圖1）。對(duì)于處理出水終進(jìn)入二級(jí)處理污水處理站的綜合醫(yī)院，應(yīng)加強(qiáng)其處理效果，提高SS的去除率，減少消毒劑用量。加強(qiáng)一級(jí)處理效果宜通過兩種途徑實(shí)現(xiàn)：對(duì)現(xiàn)有一級(jí)處理工藝進(jìn)行改造以加強(qiáng)去除效果和采用一級(jí)強(qiáng)化處理技術(shù)。

  圖1 一級(jí)強(qiáng)化處理工藝流程

  ①工藝流程。對(duì)現(xiàn)有一級(jí)處理工藝進(jìn)行加強(qiáng)處理效果的改造，改造應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，充分利用現(xiàn)有處理設(shè)施，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院中應(yīng)用較多的化糞池、接觸池在結(jié)構(gòu)或運(yùn)行方式上進(jìn)行改造，必要時(shí)增設(shè)部分設(shè)施，盡可能地提高處理效果，以達(dá)到醫(yī)院污水處理的排放標(biāo)準(zhǔn)。一級(jí)強(qiáng)化處理，對(duì)于綜合醫(yī)院（不帶傳染病房）污水處理可采用“預(yù)處理→一級(jí)強(qiáng)化處理→消毒”的工藝。通過混凝沉淀（過濾）去除攜帶病毒、病菌的顆粒物，提高消毒效果并降低消毒劑的用量，從而避免消毒劑用量過大對(duì)環(huán)境產(chǎn)生的不良影響。醫(yī)院污水經(jīng)化糞池進(jìn)入調(diào)節(jié)池，調(diào)節(jié)池前部設(shè)置自動(dòng)格柵，調(diào)節(jié)池內(nèi)設(shè)提升水泵。污水經(jīng)提升后進(jìn)入混凝沉淀池進(jìn)行混凝沉淀，沉淀池出水進(jìn)入接觸池進(jìn)行消毒，接觸池出水達(dá)標(biāo)排放。調(diào)節(jié)池、混凝沉淀池、接觸池的污泥及柵渣等污水處理站內(nèi)產(chǎn)生的垃圾集中消毒外運(yùn)。消毒可采用巴氏蒸汽消毒或投加石灰等方式。

  ②工藝特點(diǎn)。加強(qiáng)處理效果的一級(jí)強(qiáng)化處理可以提高處理效果，可將攜帶病毒、病菌的顆粒物去除，提高后續(xù)深化消毒的效果并降低消毒劑的用量。其中對(duì)現(xiàn)有一級(jí)處理工藝進(jìn)行改造可充分利用現(xiàn)有設(shè)施，減少投資費(fèi)用。

  ③適用范圍。加強(qiáng)處理效果的一級(jí)強(qiáng)化處理適用于處理出水終進(jìn)入二級(jí)處理污水處理站的綜合醫(yī)院。

  （3）二級(jí)處理工藝（見圖2）。

  圖2 二級(jí)處理工藝流程

  ①工藝流程說明。二級(jí)處理工藝流程為“調(diào)節(jié)池→生物氧化→沉淀池→接觸消毒”。醫(yī)院污水通過化糞池進(jìn)入調(diào)節(jié)池。調(diào)節(jié)池前部設(shè)置自動(dòng)格柵。調(diào)節(jié)池內(nèi)設(shè)提升水泵，污水經(jīng)提升后進(jìn)入好氧池進(jìn)行生物處理，好氧池出水進(jìn)入接觸池消毒，出水達(dá)標(biāo)排放。調(diào)節(jié)池、生化處理池、接觸池的污泥及柵渣等污水處理站內(nèi)產(chǎn)生的垃圾集中消毒外運(yùn)焚燒。消毒可采用巴氏蒸汽消毒或投加石灰等方式。傳染病醫(yī)院的污水和糞便宜分別收集。生活污水直接進(jìn)入預(yù)消毒池進(jìn)行消毒處理后進(jìn)入調(diào)節(jié)池，患者的糞便應(yīng)先獨(dú)立消毒后，通過下水道進(jìn)入化糞池或單獨(dú)處理（如虛線所示）。各構(gòu)筑物須在密閉的環(huán)境中運(yùn)行，通過統(tǒng)一的通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行換氣，廢氣通過消毒后排放，消毒可采用紫外線消毒系統(tǒng)。

  ②工藝特點(diǎn)。好氧生化處理單元去除CODcr、BOD5等有機(jī)污染物，好氧生化處理可選擇接觸氧化、活性污泥和高效好氧處理工藝，如膜生物反應(yīng)器、曝氣生物濾池等工藝。采用具有過濾功能的高效好氧處理工藝，可以降低懸浮物濃度，有利于后續(xù)消毒。

  ③適用范圍。適用于傳染病醫(yī)院（包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院）和排入自然水體的綜合醫(yī)院污水處理。

  （4）簡易生化處理工藝（見表5）。

  表5 常用工藝比較表

  ①工藝流程。簡易生化處理工藝的流程為“沼氣凈化池→消毒”。沼氣凈化池分為固液分離區(qū)、厭氧濾池和沉淀過濾區(qū)。三區(qū)的主要功能分別為去除懸浮固體，吸附膠體和溶解性物質(zhì)，進(jìn)一步去除和降解有機(jī)污染物，通過沉淀和過濾單元去除剩余懸浮物和降解有機(jī)污染物，保證出水質(zhì)量。所產(chǎn)生沼氣根據(jù)氣量大小作不同的處理，當(dāng)1m3污泥制取沼氣達(dá)15m3以上時(shí)，收集利用；當(dāng)1m3污泥制取沼氣不足15m3時(shí)，收集燃燒處理。

  ②工藝特點(diǎn)。沼氣凈化池利用厭氧消化原理進(jìn)行固體有機(jī)物降解。沼氣凈化池的處理效率優(yōu)于腐化池和沼氣池，造價(jià)低、動(dòng)力消耗低，管理簡單。

  ③適用范圍。作為對(duì)于邊遠(yuǎn)山區(qū)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院污水處理的過渡措施，逐步實(shí)現(xiàn)二級(jí)處理或加強(qiáng)處理效果的一級(jí)處理。

  2.消毒工藝選擇

  醫(yī)院污水消毒是醫(yī)院污水處理的重要工藝過程，其目的是殺滅污水中的各種致病菌。醫(yī)院污水消毒常用的消毒工藝有氯消毒（如氯氣、二氧化氯、次氯酸鈉）、氧化劑消毒（如臭氧、過氧乙酸）、輻射消毒（如紫外線、γ射線）。表6對(duì)常用的氯消毒、臭氧消毒、二氧化氯消毒、次氯酸鈉消毒和紫外線消毒法的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了歸納和比較。

  表6 常用消毒方法比較

  （1）二氧化氯消毒。二氧化氯具有高效氧化劑、消毒劑以及漂白劑的功能。作為強(qiáng)化氧化劑，它所氧化的產(chǎn)物中無有機(jī)氯化物；作為消毒劑，它具有廣譜性的消毒效果。

  二氧化氯必須現(xiàn)場制備。現(xiàn)場制備二氧化氯的方法主要為化學(xué)法和電解法。

  （2）次氯酸鈉消毒。次氯酸鈉消毒是利用商品次氯酸鈉溶液或現(xiàn)場制備的次氯酸鈉溶液作為消毒劑，利用其溶解后產(chǎn)生的次氯酸對(duì)水中的病原菌具有良好的殺滅效果，對(duì)污水進(jìn)行消毒。

  （3）漂白粉及漂粉精消毒。漂白粉為白色粉末狀，具有強(qiáng)烈氣味，化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，易分解而失效，能使大部分有機(jī)色彩氧化褪色或漂白。

  （4）氯消毒接觸池。醫(yī)院污水消毒按運(yùn)行方式可分為連續(xù)消毒和間歇消毒兩種方式。

  接觸消毒池的容積應(yīng)滿足接觸時(shí)間和污泥沉積的要求。傳染病醫(yī)院污水接觸時(shí)間不宜小于1.5小時(shí)，綜合醫(yī)院污水接觸時(shí)間不宜小于1.0小時(shí)。

  連續(xù)式消毒的接觸池有效容積為污水部分容積和污泥部分容積之和。

  間歇式消毒時(shí)，接觸池的總有效容積應(yīng)根據(jù)工作班次、消毒周期確定，一般宜為調(diào)節(jié)池容積的1/2。

  接觸消毒池一般分為兩格，每格容積為總?cè)莘e的一半。池內(nèi)應(yīng)設(shè)導(dǎo)流墻（板），避免短流。導(dǎo)流墻（板）的凈距應(yīng)根據(jù)水量和維修空間要求確定，一般為600mm～700mm。接觸池的長度和寬度比不宜小于20:1。接觸池出口處應(yīng)設(shè)取樣口。

  設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)按設(shè)計(jì)選定的處理工藝流程的實(shí)際運(yùn)行情況，按不利情況進(jìn)行組合，校核實(shí)際接觸時(shí)間，以滿足設(shè)計(jì)要求。

  （5）氯消毒設(shè)計(jì)要點(diǎn)。

  當(dāng)污水采用氯消毒工藝時(shí)，其設(shè)計(jì)加氯量可按下列數(shù)據(jù)確定：

  加強(qiáng)處理效果的一級(jí)處理出水的設(shè)計(jì)加氯量以有效氯計(jì)，一般為30～50mg/L；

  二級(jí)處理出水的設(shè)計(jì)參考加氯量一般為10～15 mg（有效氯）/L；

  當(dāng)污水采用其他方法消毒時(shí)，其設(shè)計(jì)投加量應(yīng)根據(jù)具體水質(zhì)確定；

  加藥設(shè)備至少為2套，一用一備；

  氯投加量為參考值，運(yùn)行中應(yīng)根據(jù)余氯量和實(shí)際水質(zhì)水量實(shí)驗(yàn)確定投加量。

  （6）臭氧消毒。臭氧，分子式為O3，具有特殊的刺激性臭味，是國際公認(rèn)的綠色環(huán)保型殺菌消毒劑。臭氧在水中產(chǎn)生氧化能力極強(qiáng)的單原子氧（O）和羥基（OH），羥基（OH）對(duì)各種致病微生物有極強(qiáng)的殺滅作用，單原子氧（O）具有強(qiáng)氧化能力，對(duì)各種病毒、細(xì)菌均有很強(qiáng)的殺滅能力。

  臭氧消毒具有反應(yīng)快、投量少；適應(yīng)能力強(qiáng)，在pH5.6～9.8、水溫0～37℃范圍內(nèi)，臭氧消毒性能穩(wěn)定；無二次污染；能改善水的物理和感官性質(zhì)，有脫色和去嗅去味作用。但缺點(diǎn)是無持續(xù)消毒功能、只能現(xiàn)場生產(chǎn)使用、臭氧消毒法設(shè)備費(fèi)用較高、耗電較大,電機(jī)壽命短。

  （7）紫外線消毒。消毒使用的紫外線是C波紫外線，其波長范圍是200～275nm，殺菌作用強(qiáng)的波段是250～270nm。紫外線消毒技術(shù)是利用特殊設(shè)計(jì)的高功率、高強(qiáng)度和長壽命的C波段紫外光發(fā)生裝置產(chǎn)生的強(qiáng)紫外光照射流水，使水中的各種細(xì)菌、病毒、寄生蟲、水藻以及其他病原體受到一定劑量的紫外C光輻射后，其細(xì)胞組織中的DNA結(jié)構(gòu)受到破壞而失去活性，從而殺滅水中的細(xì)菌、病毒以及其他致病體，達(dá)到消毒殺菌和凈化的目的。紫外線殺菌速度快，效果好，不產(chǎn)生任何二次污染，屬于國際上新一代的消毒技術(shù)。但要求水中懸浮物濃度較低，以保證良好的透光性。

  3.醫(yī)院污泥處理

  （1）污泥的分類和泥量。污泥根據(jù)工藝分為化糞池污泥、初沉污泥、剩余污泥、化學(xué)(混凝)沉淀污泥、消化污泥等。

  （2）醫(yī)院污泥處理工藝流程。污泥處理工藝以污泥消毒和污泥脫水為主，或采用高溫堆肥法。

  （3）污泥消毒。污泥首先在消毒池或儲(chǔ)泥池中進(jìn)行消毒，消毒池或儲(chǔ)泥池池容不小于處理系統(tǒng)24h產(chǎn)泥量，但不宜小于1m3。儲(chǔ)泥池內(nèi)需采取攪拌措施，以利于污泥加藥消毒。

  （4）污泥脫水。污泥脫水的目的是降低污泥含水率，脫水過程必須考慮密封和氣體處理。

  （5）污泥的終處置。污泥根據(jù)國家環(huán)境保護(hù)總局危險(xiǎn)廢物分類，屬于危險(xiǎn)廢物的范疇，必須按醫(yī)療廢物處理要求進(jìn)行集中（焚燒）處置。

  4.廢氣處理工藝路線選擇

  （1）工藝流程。為防病毒從通過媒介傳播到大氣中而造成病毒的二次傳播污染，將水處理池加蓋板密閉起來，蓋板上預(yù)留進(jìn)、出氣口，把處于自由擴(kuò)散狀態(tài)的氣體組織起來。

  組織氣體進(jìn)入管道定向流動(dòng)到能阻截、過濾吸附、輻照或殺死病毒、細(xì)菌的設(shè)備中，經(jīng)過有效處理后再排入大氣。

  廢氣處理可采用臭氧、過氧乙酸、含氯消毒劑、紫外線、高壓電場、等離子、過濾吸附和光催化消毒處理對(duì)空氣傳播類病毒進(jìn)行有效的滅活。

  （2）建設(shè)設(shè)計(jì)要點(diǎn)：

  按局部通風(fēng)設(shè)計(jì)原則，針對(duì)有害氣體散發(fā)狀況，優(yōu)先考慮密閉罩；

  對(duì)于格柵口和污泥的清除處，由于操作需要，可以采取敞口罩；

  通風(fēng)機(jī)選用離心式，排氣高度15m；

  通風(fēng)機(jī)流量和壓頭需要根據(jù)不同處理方法的要求選取，對(duì)于使用氧化型消毒劑的情況，通風(fēng)機(jī)和管材應(yīng)考慮防腐。

  5.放射性廢水處理技術(shù)

  （1）放射性廢水來源。放射性廢水主要來自診斷、治療過程中患者服用或注射放射性同位素后所產(chǎn)生的排泄物，分裝同位素的容器、杯皿和實(shí)驗(yàn)室的清洗水，標(biāo)記化合物等排放的放射性廢水。當(dāng)醫(yī)院總排出口污水中的放射性物質(zhì)含量高于現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)《輻射防護(hù)規(guī)定》（GB 8703）規(guī)定的濃度限值時(shí)，應(yīng)進(jìn)行處理。

  （2）放射性廢水的水質(zhì)水量和排放標(biāo)準(zhǔn)。放射性廢水濃度范圍為3.7×102Bq/L～3.7×105Bq/L。

  廢水量為100L/床·d～200L/床·d。 醫(yī)院放射性廢水排放執(zhí)行新制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：在放射性污水處理設(shè)施排放口監(jiān)測其總 α＜1Bq/L，總β＜10Bq/L。

  當(dāng)醫(yī)院的放射性污水排入江河時(shí)，應(yīng)符合下列要求：

  經(jīng)處理后的污水不得排入生活飲用水集中取水點(diǎn)上游1000m和下游100m范圍的水體內(nèi)，且取水區(qū)的放射性物質(zhì)含量必須低于露天水源中的濃度限值。

  排放口應(yīng)避開經(jīng)濟(jì)魚類產(chǎn)卵和水生生物養(yǎng)殖場。

  在設(shè)計(jì)和控制排放量時(shí)，應(yīng)取10倍的安全系數(shù)。

  （3）放射性廢水系統(tǒng)及衰變池設(shè)計(jì)。放射性廢水應(yīng)設(shè)置單獨(dú)的收集系統(tǒng)，含放射性的生活污水和試驗(yàn)沖洗廢水應(yīng)分開收集，收集放射性廢水的管道應(yīng)采用耐腐蝕的特種管道，一般為不銹鋼管道或塑料管。

  放射性試驗(yàn)沖洗廢水可直接排入衰變池，糞便生活污水應(yīng)經(jīng)過化糞池或污水處理池凈化后再排入衰變池。

  衰變池根據(jù)床位和水量設(shè)計(jì)或選用。

  衰變池按使用的同位素種類和強(qiáng)度設(shè)計(jì)，衰變池可采用間歇式或連續(xù)式。

  間歇式衰變池采用多格式間歇排放；連續(xù)式衰變池，池內(nèi)設(shè)導(dǎo)流墻，推流式排放。衰變池的容積按長半衰期同位素的10個(gè)半衰期計(jì)算，或按同位素的衰變公式計(jì)算。

  衰變池應(yīng)防滲防腐。

  （4）當(dāng)污水中含有幾種不同放射性物質(zhì)時(shí)，污水在衰變池中的停留時(shí)間應(yīng)取大值。醫(yī)院放射性同位素的半衰期及其年攝入量限制按表7確定。

  表7 醫(yī)院反射性同位素的半衰期及其年攝入量限值

  （5）監(jiān)測和管理。間歇衰變池在排放前監(jiān)測；連續(xù)式衰變池每月監(jiān)測一次。收集處理放射性污水的化糞池或處理池每半年清掏1次，清掏前應(yīng)監(jiān)測其放射性達(dá)標(biāo)方可處置。